Aanhef*
DhrMevr

Adres*

Emailadres*

Telefoonnummer*

Ik meld mij graag aan als deelnemer van de SLD

Ik heb zelf al een literatuurclub gevonden

Ik ben op zoek naar een groep in mijn regio

Ik meld me aan*
als deelnemer MET boekenpakketals deelnemer ZONDER boekenpakket

Betaling
De actuele prijzen staan bovenaan dit formulier

Ik betaal de deelnemersbijdrage na ontvangst van de factuur (NB: betaling via machtiging levert je een korting van € 2,50 op)Ik verleen machtiging aan Stichting Literatuurclubs Drenthe voor incasso van de deelnemersbijdrage
Alleen in geval van machtiging invullen:

Ik ga er mee akkoord dat mijn gegevens worden bewaard, zoals beschreven in de Privacyverklaring.

Δ